| Japanese |
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| Title | アトロピンによりWenckebach型房室ブロックをきたした肝切除術症例 |
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| Subtitle | 症例 |
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| Authors | 原澤克已*, 佐藤賢一*, 柏野繁雄*, 劔物修* |
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| Authors(kana) | |
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| Organization | *北海道大学医学部麻酔学講座 |
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| Journal | 循環制御 |
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| Volume | 12 |
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| Number | 3 |
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| Page | 530-533 |
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| Year/Month | 1991/ |
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| Article | 報告 |
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| Publisher | 日本循環制御医学会 |
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| Abstract | 「要旨」慢性肝炎および肝細胞癌を有する63才の男性に対し肝前区域部分切除術が予定された. 胸部硬膜外麻酔を併用した全身麻酔が選択された. 執刀1時間後に硬膜外カテーテルより20万倍エピネフリン添加1.5%リドカイン7mlを投与した. その約5分後より心拍数が55回/分へと減少したためにアトロピン0.25mgを静注したところ, 心電図上にWenckebach型の房室ブロックが観察された. 血圧には著変を認めず, アトロピン0.5mgの追加投与後に房室ブロックは消失し, 麻酔終了時まで新たな刺激伝導系の異常はみられなかった. 肝門部の操作中であったこと, および広範囲の胸部硬膜外麻酔を併用したために副交感神経優位の状態になっていたと推察されることが発生の誘因と考えられた. 少量のアトロピン投与を契機に迷走神経の緊張がさらに亢進し, 刺激伝導系の異常をきたしたものと考えられた. 十分量のアトロピンを静脈内投与することがブロックの発現をさけるためには望ましいと考えられた. 「はじめに」心臓交感神経は星状神経節および上部胸神経節に由来し1), 洞結節における興奮周期や房室結節の興奮伝導に対して促進的に作用するとされる. 胸部硬膜外麻酔(以下TEA)による心臓交感神経の抑制が心拍数の減少をきたすことは臨床上しばしば経験する. |
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| Practice | 基礎医学・関連科学 |
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| Keywords | Wenckebach AV block, hepatic surgery, thoracic epidural anesthesia, atropine |
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| English |
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| Title | Wenckebach AV block following intravenous atropine during hepatic surgery under thoracic epidural anesthesia -A case report- |
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| Subtitle | |
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| Authors | Katsumi Harasawa, Kenichi Sato, Shigeo Kaseno, Osamu Kemmotsu |
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| Authors(kana) | |
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| Organization | Department of Anesthesiology Hokkaido University School of Medicine |
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| Journal | Circulation Control |
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| Volume | 12 |
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| Number | 3 |
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| Page | 530-533 |
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| Year/Month | 1991/ |
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| Article | Report |
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| Publisher | Japan Society of Circulation Control |
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| Abstract | A 63 year-old male with chronic hepatitis and hepatoma was scheduled to undergo partial hepatectomy, The patient was anesthetized with isoflurane/nitrous oxide and thoracic epidural anesthesia. About 1 hour after the start of surgery, 7 ml of 1.5% lidocaine with epinephrine was administered in the epidural space. Atropine 0.25 mg was administered intravenously against the decreased heart rate of 55 beats/min following the epidural block. Wenckebach AV block was observed on ECG soon after the atropine administration, while blood pressure was stable. Normal sinus rhythm was obtained by an additional intravenous atropine 0.5 mg. We speculated that both the operative procedure on hepatic hilus and extensive sympathetic nerve block by thoracic epidural anesthesia increased parasympathetic activity, and that a subclinical dose of atropine elicited the more vagotonic state which resulted in AV block. It is suggested that an enough dose of intravenous atropine should be administered to prevent AV block in such a vagotonic state. |
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| Practice | Basic medicine |
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| Keywords | Wenckebach AV block, hepatic surgery, thoracic epidural anesthesia, atropine |
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