| Abstract | 低侵襲化と血行再建の質（＝in situ動脈グラフトによるcomplete arterial grafting）著者ら心臓外科医は人工心肺を用いたon pump CABGの線上で, 理想の冠血行再建として永続性の高い完全血行再建, すなわちTotal Arterial Complete Revascularization（＝動脈グラフトのみによる完全血行再建）を目指して, 静脈グラフトの時代から始まり, 左内胸動脈（LITA）-左前下行枝（LAD）, さらには両側内胸動脈, 右胃大網動脈, 甲骨動脈へと動脈グラフトの適応を拡大してきた. この過程における技術的習熟の過程と血行再建の質の向上はパラレルの関係にあり, learning curveに質の劣化を伴わないものであった（図1左）. 近年登場し普及の著しいoff pump CABG（OPCAB）とon pump CABGの関係を図（図1右）に示すが, 同一術者が人工心肺を用いた場合と全く同等の内容の手術を同等の成績（早期成績・開存性・長期成績）で施行し得るのであればOPCABがon pump CABGに優ることに議論の余地は無いが, 誰一人として最初から同等の手術は施行できないわけであるから（図の×の部分）OPCABとしたいがために“血行再建の質”に関してlearning curveを描く段階として様々なグレードダウンが行われているのも事実であろう. |
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